Aline Castilho fisio em dor
Minhas Formações
Sou fisioterapeuta, mas a graduação é apenas um degrau inicial, é impossível ter um conhecimento vasto sobre uma temática apenas com ela. Aprendemos um pouco de muita coisa, e cada um segue se especializando na área de maior afinidade, assim como a medicina.
Dor sempre foi o tema que mais estudei, mesmo quando era apenas massoterapeuta,
e foi sua complexidade e peculiaridades de cada paciente que sempre me levou a buscar mais e mais ferramentas terapêuticas.
Essa sessão foi pensada para, além de apresentar minhas formações, explicar um pouquinho sobre cada técnica que utilizo hoje em meus atendimentos e compõem meu raciocínio clínico.
Durante alguns anos fiz muitos cursos e utilizei de recursos que apenas tempos depois a ciência provou ineficácia.
Assim, aqui estão apenas métodos baseados em evidências
Pós graduações
Quando falamos em dor, além do manejo físico, é preciso lidar de forma humana e acolhedora com o indivíduo que está sofrendo. Estudos apontam que pacientes tratados com empatia e respeito, respondem melhor aos tratamentos.
O primeiro passo quando faço um planejamento terapêutico é a educação em dor, conforme preconizado nos guias de práticas clínicas no manejo de dor aguda e crônica.
Quando busquei uma pós graduação, dei prioridade em me especializar em comunicação terapêutica.
Após muitas pesquisas, escolhi a pós em TCC Terapia Cognitivo-Comportamental, que apesar de ser uma ferramenta dos psicólogos,
eu como fisioterapeuta consigo adaptar e melhor entender quais os padrões do paciente para focarmos naquilo que realmente vai fazer diferença em sua vida, de forma eficaz e sustentável.
Paralelamente, minha outra pós graduação é em prescrição de exercícios.
TCC na educação em dor +
exercícios de reabilitação+
técnicas manuais de analgesia é o protocolo padrão ouro para manejo e reabilitação em dor.
PBE- Prática Baseada em Evidências
Léo Costa e Luciola Costa são hoje um dos maiores comunicadores de prática baseada em evidências. Essa formação abriu um universo de possibilidades. Quando aprendi a ler e interpretar artigos científicos, consegui refinar meus protocolos. Fiz uma grande limpeza e hoje o foco é apenas no que funciona.
Tudo Sobre Dor
Leonardo Ávila é um grande pesquisador sobre fisiologia da dor, e esse curso foi um grande convite para sair do pensamento mecanicista focada em laudo de exames.
Raciocínio Clínico da Dor
Rogério Liporaci une bem teoria e prática. Resolvi iniciar falando dessas 3 formações por considerar a base do que faço hoje em meu consultório.
Meus resultados se transformaram quando estudei a neurociência da dor, estudei quais tratamentos são realmente eficazes, e aprendi como aplicar em meus pacientes com as mais variadas queixas e necessidades
Quiropraxia
É uma área da saúde que aborda as hipomobilidades articulares.
Bem conhecida por manobras que estalam a coluna, alguns pacientes desejam enquanto outros morrem de medo.
Existem muitas crenças errôneas, mas a principal delas é a ideia de colocar o osso no lugar. Essa teoria ja foi descartada a muitos anos e provada através de exames de imagem que os estalos são na verdade uma bolha de ar que se forma após a manobra, e isso provoca tanto analgesia momentânea quando ganho de mobilidade.
É ainda importante salientar que a osteopatia e a quiropraxia se diferem na abordagem e não nas manobras. A osteopatia possui uma visão mais global, atuando em vísceras e crânio, e o que me fez abandonar a técnica foi exatamente isso. As mobilizações viscerais e cranianas não tem eficácia comprovada, tampouco respaldo científico.
Manobras que envolvem articulações músculo esqueléticas, possuem evidências de eficácia e segurança quando bem aplicadas. Para pacientes com contra indicações, é possível trocar manobras de manipulação (estalar) por manobras de mobilização passiva.
Hérnia de Disco -
avaliação e tratamento
Essa formação foi bem importante, ministrada pelo professor
Dr. Eduardo Miranda, trazendo os melhores conceitos sobre tratamento e manejo da dor com base nas terapias manuais e
exercícios específicos para essa condição clínica.
Aplicando o raciocínio clínico, diversos pacientes desistiram da
cirurgia após remissão completa da hérnia apenas com o tratamento conservador bem aplicado.
Dry Needling ou agulhamento a seco
É uma excelente ferramenta para analgesia, apesar de ainda não entendermos todo o processo fisiológico envolvido, foi observado em alguns estudos a liberação de opióides endógenos, que atuam na modulação da dor. Além disso, ao inserir uma agulha no ponto gatilho, inativa a contração excessiva do local, reduzindo a excitabilidade neuromuscular.
As agulhas não finas e não são ocas, por isso são "secas", não passa líquidos ou medicamentos, assim como a acupuntura.
Apesar de ser uma técnica que também é utilizada na medicina, a base teórica é bem diferente.
As evidências mostram que ao inserir agulhas, tanto acupunturistas, que utilizam os conceitos dos canais de energia, como pessoas totalmente leigas no assunto, obtém os mesmos resultados analgésicos satisfatórios para os pacientes.
É importante lembrar que, o tratamento com agulhas, independentemente de base fisiológica e filosófica, funciona apenas para dores no sistema musculoesquelético. Doenças gastrointestinais, ginecológicas, psiquiátricas, e demais tratamentos como para infertilidade, não tiveram resultados relevantes comparados a placebo.
Cuidado para não cair em golpes de promessas de curas mirabolantes.
terapia combinada de laser com agulhamento
Conceito Mulligan
É uma técnica de terapia manual que acompanha o movimento ativo do paciente, com objetivo de reduzir dor e ampliar o movimento. tem excelentes evidências no tratamento dor e rigidez articular, como ombro, joelho, coluna, quadril, tornozelo...
É uma técnica segura, indolor, tira o paciente da passividade, promove alívio imediato e reduz os sintomas em curto prazo.
É importante explicar que, apesar da analgesia momentânea, nenhuma técnica é capaz de resolver o problema definitivamente tão rápido.
Uso Mulligan todos os dias em meus atendimentos, principalmente em pacientes que sentem dor ao realizar exercícios de Pilates. A evolução é mais rápido quando o paciente consegue executar o treino sem dor.
Pilates Clássico
Aqui dispensa grandes apresentações!
Pilates se tornou o queridinho entre alguns grupos, principalmente idosos, gestantes e pacientes que precisam reabilitar coluna vertebral.
Sou praticante desde muito jovem, me ajudou muito com a escoliose e dores dos ombros.
Hoje no consultório utilizo tanto para reabilitar quanto para melhorar o rendimento no esporte.
Cada paciente tem um objetivo e necessidade, eu adapto para sempre contribuir com as evoluções clínicas.
Sempre digo que Pilates é um método democrático! Da idosa que quer se levantar sozinho da cama, ao jovem querendo correr vaquejada. Da gestante com dor nas costas, ao pai de filhos pequenos que resolveu voltar a correr para sair do sedentarismo...
Liberação Miofascial
Apesar de um termo popular, a "liberação" ainda é um pouco controversa, pois é impossível liberar a fáscia de forma passiva, não importa o quanto o terapeuta coloque cotovelos, raspadores, rolos...
Mas, apesar do conceito já ter sido derrubado pela ciência, quando o paciente sente dor, a primeira coisa que faz é desejar uma liberação!
Como funciona então?
A gente consegue sim mobilizar tecidos moles (pele, gordura, fáscia, musculo...), e temos sim efeitos analgésicos e relaxantes, talvez sentimos uma "liberação" do corpo pelo relaxamento da musculatura que estava presa.
Esse efeito é conquistado quando a técnica é bem aplicada, sem causar danos na pele e vasos, quando bem tratado pontos gatilhos e pontos de tensão. Uso de raspadores e ventosas não ajudam, pois as lesões geradas não são benéficas e o efeito analgésico é placebo (sorry).
Vale pontuar que toda terapia manual, mesmo que bem conduzida, precisa ser combinada com exercícios.
Drenagem linfática manual e terapia descongestiva
Uma técnica bem popular mas também passa por algumas controvérsias. Mesmo sendo muito procurada com objetivos estéticos, os efeitos no emagrecimento não tem respaldo científico.
Os efeitos são evidentes em pacientes com linfedema ou edemas pontuais, como gestação ou mesmo períodos pré menstruais.
No lipedema e celulite existe evidência moderada, principalmente quando associada a outras terapias, exercício e dieta.
A terapia descongestiva tem excelente performance em tratamento de condições vasculares, pós operatório e tratamento de feridas.
Assim como as outras técnicas apresentadas, é importante ressaltar que a drenagem linfática manual (DLM) é um dos recursos da terapia descongestiva. Quando o paciente precisa desse cuidado específico, além da DLM, é preciso incluir no protocolo a terapia compressiva, exercícios miolinfocinéticos e laser nas feridas.